Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Главная arrow Вопрос-ответ
Версия для печати

Ответы на вопросы   

-Как получить полис ОМС в страховой компании самостоятельно. Расскажите пошагово, как это сделать?

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010г. N326 с 1 января 2011г. каждый гражданин может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО) за оформлением полиса обязательного медицинского страхования. Выбор или замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Информация об СМО размещена на сайте УТФОМС www.tfoms18.ru в разделе «СМО», «Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики».

Для осуществления выбора страховой медицинской организации гражданин обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе СМО. В заявлении необходимо указать следующие сведения: ФИО, пол, дату и место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дату регистрации, СНИЛС в системе пенсионного страхования, контактную информацию о гражданине.

Выбор СМО для ребенка до достижения им совершеннолетия осуществляется его родителями или другими законными представителями.

Гражданин может подать заявление в выбранную им СМО через своего представителя. В этом случае в заявлении должны быть указаны сведения о представителе застрахованного лица: фамилия, имя, отчество (при наличии), его отношение к застрахованному лицу (мать, отец, иное), вид документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, дата выдачи, контактный телефон. Достоверность и полнота сведений подтверждаются подписью застрахованного лица и его представителя.


-Что нужно приложить к заявлению о выборе (замене) СМО?

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС;
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
достоверность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
С 1 мая 2011 года при обращении с заявлением о выборе (замене) СМО гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), которое гарантирует застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Срок действия временного свидетельства 30 дней, в течение которого гражданину выдается полис единого образца.

 

-Надо ли менять полисы, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, на полисы единого образца?

Полисы, выданные гражданам до 1 мая 2011 года, являются действительными и не требуют замены .
Для получения полиса единого образца необходимо обращаться в обязательном порядке в следующих случаях:
- если гражданин ранее не был застрахован по ОМС (например, пенсионер Министерства обороны);
- для новорожденных;
- при изменении фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения;
- при изменении места жительства, если по новому месту жительства отсутствует СМО, выдавшая ему полис по прежнему месту жительства;
- при установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в полисе.
Таким образом, с 1 мая обращаться в СМО по выбору (замене) полисов ОМС «старого образца» на полисы единого образца нет необходимости, за исключением перечисленных случаев.

-Как правильно выбрать страховую компанию? На что стоит обратить внимание, кроме наличия лицензии?

 Все 6 СМО, работающие в системе ОМС на территории УР имеют достаточный опыт работы по защите интересов застрахованных. При выборе СМО, на наш взгляд, необходимо руководствоваться тем, насколько отвечает вашим требованиям конкретная СМО. В случае возникновения проблем при получении медицинской помощи гражданин имеет право обратиться за защитой своих интересов в СМО. Следовательно, СМО должна иметь круглосуточную диспетчерскую службу с телефоном «горячей» линии. Важно, чтобы СМО имела представителя на вашей территории, в том числе в медицинском учреждении.
СМО должна иметь удобный для вас режим работы и территориальную близость пунктов выдачи полисов к месту вашего проживания. Отсутствие больших очередей в пунктах выдачи полисов также учитывается при выборе СМО.
Стоит обратить внимание на наличие информационных материалов для застрахованных в СМО, наличие информации об СМО в СМИ.

-Какова будет ответственность страхователей за нарушение закона об ОМС?

Понятие страхователь, его права и обязанности определены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Страхователями для работающих граждан являются:
1. лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
• организации
• индивидуальные предприниматели
• физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями
2. индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.
Страхователь обязан:
1. регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования
2. своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.
Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления), указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования»:
• Статья 25 «Пени». Пени начисляются в процентах от неуплаченной суммы страховых взносов по ставке 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка России за каждый календарный день просрочки установленного законом срока уплаты страховых взносов на ОМС.
• Статья 46 «Непредставление расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам». За нарушение сроков представления расчета в орган контроля начисляется штраф.
• Статья 47 «Неуплата или неполная уплата страховых взносов». Неуплата или неполная уплата в результате занижения базы для начисления страховых взносов влечет взыскание штрафа.  
За разъяснениями и консультациями по данному вопросу необходимо обращаться в Отделение Пенсионного фонда РФ по УР как к органу контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения. 

-По новому закону, любой россиянин сможет самостоятельно выбрать себе поликлинику и лечащего врача. Причем бесплатную консультацию и лечение можно будет получить не только в государственных учреждениях, но и в частных клиниках, которые войдут в программу обязательного страхования. Насколько работает этот пункт новых правил в Ижевске? 

 В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здравья граждан и территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи первичная медико-санитарная помощь оказывается по месту жительства граждан. Поэтому любой пациент имеет прикрепление в территориальных поликлиниках без подачи заявления.
Право на выбор медицинской организации и врача предусмотрено ст.16 Закона о медицинском страховании граждан в РФ. Вместе с тем, механизм реализации этого права на сегодняшний день не определен. Министерством здравоохранения и социального развития РФ разрабатываются нормативно-правовые акты, где будет определен порядок выбора лечебного учреждения и врача.
В соответствии со ст.15 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере ОМС осуществляют деятельность организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы, имеющие право на медицинскую деятельность. Следовательно, частные медицинские учреждения могут быть включены с 2012 года в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, направив уведомление в Удмуртский территориальный фонд ОМС до 01.09.2011 года.
В настоящее время в системе ОМС работает негосударственная железнодорожная больница.

 

-Высказываются опасения, что большой поток граждан пойдет в крупные города в высококвалифицированные медицинские центры, а поликлиники и больницы в сельской местности останутся без работы… Справедливо ли это?

Таких опасений у нас нет. Смены медицинских организаций в массовом порядке не предполагается, прикрепления граждан к республиканским учреждения не будет. На сегодняшний день в большинстве больниц созданы условия для качественного обследования и лечения пациентов. В последние несколько лет в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и по целевым программам приобреталось медицинское оборудование, проводились мероприятия для выравнивания условий получения медицинской помощи в ЛПУ различного уровня, в том числе в городских и центральных районных больницах. При отсутствии какого-либо оборудования ЛПУ имеет возможность заключить договор с другим ЛПУ, где такое оборудование имеется, для направления пациентов на обследование бесплатно.
Кроме того, территориальная поликлиника оказывает помощь пациентам как в поликлинике, так и на дому.
Изначально для каждого учреждения, работающего в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи – есть специальные нормативы Минздравсоцразвития РФ, в том числе количество прикрепленных пациентов, количество посещений. Прикрепить дополнительного пациента не из территории обслуживания учреждение сможет, если позволяет ситуация с загруженностью. Прикрепление к поликлинике дополнительного большого количества пациентов без учета кадровых и материально-технических ресурсов приведет к увеличению очередей и сроков ожидания медицинской помощи, а значит, отразится на качестве лечения пациентов.


-Что делать, если Вам отказали в приеме в больнице?

Если Вам отказали в госпитализации необходимо обратиться в СМО по телефону «горячей линии».

 

-Конкретный практический вопрос от одного из читателей: «Я болею нечасто. Но заболел болезнью, которая не входит в перечень болезней, оплачиваемых из средств системы ОМС. Будут ли меня лечить? Если нет, то почему?»

Согласно ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для решения вопроса лечения по Вашему заболеванию необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства, либо в орган управления здравоохранения.
Если Ваше заболевание не входит в перечень заболеваний, оплачиваемых из средств ОМС, то оно относится к заболеваниям, оплачиваемым за счет средств бюджета. Таким образом, медицинская помощь Вам в любом случае будет оказана.

-Будет ли осуществляться контроль качества оказанных медицинских услуг в целях наиболее адекватной их оплаты? Кто будет контролировать качество?

Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязанность осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи возложена на СМО и территориальный фонд ОМС. При оплате медицинской помощи к ЛПУ по результатам контроля применяются финансовые удержания и штрафы. 

 

- Я прописана в Ижевске, но проживаю в Москве. Срок действия моего полиса истек 31.12.2010. В регистратуре университетской поликлиники мне не выдают карту (не пускают на прием), ссылаясь на то, что полис просрочен и за мое лечение никто не заплатит. Законно ли это?

 Дарья Борисовна

-На основании ст.51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании", который вступил в силу с 01.01.2011г., полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. В связи с вышеизложенным территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ТФОМС УР) сообщает, что полисы ОМС, выданные гражданам Удмуртской Республики, со сроком действия до 31.12.2010г., являются действующими без дополнительной отметки о продлении до замены их на полисы ОМС единого образца. Оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, предъявившим такие полисы ТФОМС УР гарантирует. 

 

-  Проясните следующую ситуацию: вместе с ребенком  временно проживаем в Калужской области. Имеем постоянную регистрацию в г. Ижевске, медицинское обслуживание получаем по полису ОМС выданному РГС-медицина;, срок его действия до 31.12.2010 г. При любом обращении в медицинские учреждения Калужской области персонал обращает внимание на истечение срока полиса в ближайшее время и на отказ в оказании медицинского обслуживания  хотя бы при одном дне просрочке . В связи с данной ситуацией обратились по вопросу продления полиса и отметке о нем в полисе на горячую линию РГС-Медицина -Удмуртия, где нам пояснили, что продление возможно будет в 1 квартале 2010 г. и направлении информации по регионам РФ после января -февраля о продлении полисов. Очевидно возникновение ситуации, когда нам откажут в медицинском обслуживании уже в январе 2010 г.

Дина Владимировна. Обнинск.

- Во все ЛПУ Удмуртской Республики и территориальные фонды ОМС в Российской Федерации Территориальный фонд ОМС Удмуртской Республики направил информационное письмо следующего содержания: 
На основании ст.51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», который вступил в силу с 01.01.2011г., полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. 
В связи с вышеизложенным территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ТФОМС УР) сообщает, что полисы ОМС, выданные неработающим гражданам Удмуртской Республики в соответствии с государственными контрактами на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию в 2008-2010гг. неработающего населения Удмуртской Республики со сроком действия до 31.12.2010г., являются действующими без дополнительной отметки о продлении до замены их на полисы ОМС единого образца. 
Оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, предъявившим такие полисы ТФОМС УР гарантирует.


  Может ли за меня получить ОМС другой человек, поскольку сама не имею такой возможности. Если да, то какие документы нужны: доверенность или просто заявление?

  Елена Александровна

-Полисы ОМС выдаются застрахованным лицам персонально страховыми агентами СМО. 
Застрахованный может получить полис ОМС через своего представителя. Представитель застрахованного лица обязан иметь документ, удостоверяющий личность, а также доверенность, оформленную в соответствии со ст.185 Гражданского кодекса РФ.
Выдача полисов застрахованным лицам, не достигшим паспортного возраста или признанным недееспособными, производится родителям при наличии свидетельства о рождении и отметки в паспорте или в соответствии с иной, установленной для данного случая законом, процедурой.
Не допускается выдача полисов третьим лицам.

 -   Объясните предусмотрена или нет Полисом обязательного медицинского страхования выдача бесплатных бахил?

 Эдуард Петрович

- В соответствии с Тарифным соглашением по оплате медицинских услуг в системе ОМС на территории УР, утвержденным решением Согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС на территории УР 19 октября 2010 года протокол N8 (статья расходов ?340 04 "Прочие расходы по статье 340") из средств ОМС оплачиваются расходы учреждения на приобретение расходных материалов, необходимых при проведении лечебных и диагностических манипуляций и процедур, назначенных лечащим врачом, в том числе на приобретение бахил. 

 

-   Я недавно была в стоматологии на лечении зубов и мне сказали что ставить пломбы это платная услуга, и заключили со мной договор об оплате 320 руб. за две пломбы. В связи с этим у меня вопрос: Что тогда подразумевается под бесплатным лечением по медицинскому полису?

Наталья Ивановна

-В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 18.04.2011 г. N110 на 2011г., бесплатная медицинская стоматологическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается при соблюдении следующих условий:
-первичная медико-санитарная помощь оказывается преимущественно в территориальных поликлиниках по месту жительства граждан по предварительной записи или в день обращения в порядке очереди;
-при оказании стоматологической помощи осуществляется бесплатное обеспечение стоматологическими материалами, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, средствами для дезинфекции, расходными материалами, приобретаемыми за счет средств ОМС, согласно приложению 3 к Территориальной программе государственных гарантий.
Таким образом, установка пломбы с использованием стоматологических материалов из перечня согласно приложению 3 к Программе государственных гарантий, является бесплатной медицинской помощью.


  «Выдадут ли мне больничный лист в другом городе?»


 - Я живу и работаю в Ижевске, а прописана в Сарапуле. Скажите, я могу обратиться за медицинскими услугами в лечебное учреждение по месту жительства или работы? Могут ли мне не по прописке выдавать больничный? Я обращалась с высокой температурой во 2-ю городскую больницу. Мне сказали, что меня могут принять только на платной основе.

Светлана

 - Да, вы может обратиться в медучреждение не по прописке. Для этого вам нужно обратиться с заявлением на имя главного врача лечебного учреждения по месту временной регистрации или фактического проживания.

Медицинское обслуживание по месту работы производится, если организация, в которой вы работаете, заключила договор с лечебным учреждением на медицинское обслуживание работников. Лист временной нетрудоспособности выдается по медицинским показаниям при обращении за медицинской помощью. Для получения разъяснений можно обратиться к заведующему поликлиникой, отделением, заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, фонд социального страхования. 

   - Сейчас я уезжаю в длительную командировку в другой регион. Что делать, если мне вдруг потребуется медицинская помощь? Действует ли полис? 

Сергей 

 - Да, действует на всей территории Российской Федерации.

Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 г. N326-ФЗ (в редакции от 14.06.2011г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательном медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.



- На работе я себя почувствовала плохо, но полиса с собой не было. В ближайшей больнице меня приняли, сделали укол и дали таблетку. Но сказали, что в следующий раз не примут. Скажите, должны ли меня принимать в поликлинике без полиса ОМС, если мне потребуется экстренная медицинская помощь?

Елена 

 - В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР отсутствие страхового полиса ОМС и личных документов НЕ являются причиной отказа в экстренном приеме (экстренными показаниями являются острое заболевание и внезапное ухудшение состояния здоровья).

При вызове «скорой» предъявлять полис не требуется.


При увольнении 


- Правда ли, что при увольнении с работы нужно сдавать свой полис? Но как тогда получать медицинскую помощь?

Татьяна Сидорова

 Нет, при увольнении с работы сдавать полис ОМС не нужно. Он является действующим. 

- Ребенок только что родился, свидетельство о рождении еще не оформлено. Как получить страховой полис? 

Марина Юрьевна

 Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

«Вернутся ли мне деньги за лечение в коммерческой клинике?»


- Я проходил лечение в коммерческой клинике, потому что просто некогда было отсиживать огромные очереди в нашей МСЧ. Можно ли за счет программы бесплатного медицинского страхования возместить расходы, которые я потратил на лекарства, рекомендованные врачом коммерческой клиники? 

Евгений 

 - Нет, нельзя. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение и направляются в медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, в которых эта помощь была предоставлена. 

- Мои родители - люди преклонного возраста, по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в страховую компанию за получением изготовленных для них новых полисов ОМС. Я живу и работаю в Самаре. Может ли кто-то из родственников или соседей по дому получить за них полисы ОМС? 

Маргарита

    - В случае невозможности получения полиса ОМС гражданином лично полис за него может быть получен другим лицом при предъявлении им документа, удостоверяющего личность, личного заявления получателя полиса и доверенности, выданной им в установленном порядке на получение полиса ОМС.

- Подскажите, как быть, если мне необходима консультация специалиста, но врач такого профиля нашей поликлиники, к которой я прикреплена, сейчас ушел в длительный отпуск? 

Виктория Авдеевна

 В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста по медицинским показаниям, если она входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там вам бесплатно в плановом порядке будет проведена требуемая консультация. В случае затруднения с предоставлением консультации советуем обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС. 

«Какое лечение может быть платным?» 

- Уже несколько лет я страдаю коксартрозом. К сожалению, консервативное лечение неэффективно, и мне предстоит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава. Я — инвалид 2 группы, пенсионер, оплатить из личных средств ни лечение, ни эндопротез не имею возможности. Могут ли мне бесплатно предоставить эндопротез и сделать операцию? 

Галина Васильевна Пенькова

  Да, это возможно. Эндопротезирование суставов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ включено в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи. Высокотехнологичные виды медицинской помощи предоставляются за счет средств федерального бюджета и средств бюджета субъектов РФ. По вопросу оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, в вашем случае - оперативного лечения тазобедренного сустава, с предоставлением эндопротеза за счет средств бюджета - следует обращаться в Министерство здравоохранения УР.  

- В поликлинике предлагают оплатить обследование и лечение, назначенное лечащим врачом. Мне кажется, что это должно быть бесплатно, т. к. у меня есть полис. Скажите, правомерно ли это? 

Наталья Евгеньевна 

    - Если вам предлагают оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.  

- К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач поликлиники отказывается направить меня, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение? Я застрахован по ОМС. 

Николай

  Обратиться можно к главному врачу, его заместителям, заведующему поликлиникой, заведующему отделением, в страховую медицинскую организацию, Управление здравоохранения (контактные данные есть в поликлинике) или Министерство здравоохранения Удмуртской Республики.

«Могут ли поликлиники предоставлять платные услуги?» 

- В последнее время часто врачи поликлиники, к которой мы прикреплены, часто стали просить деньги за некоторые услуги. Могут ли они предоставлять платные услуги вообще? 

Сергей 

  - Да, могут, если у медицинского учреждения есть лицензия на соответствующие виды медицинской деятельности и разрешение комиссии Министерства здравоохранения УР на оказание платных услуг. На платной основе могут предоставляться медицинские услуги, которые не входят в Территориальную программу госгарантий. Вместе с тем, отдельные услуги, включенные в Территориальную программу госгарантий и целевые программы, могут по желанию и при согласии пациента или его законных представителей оказываться на платной основе. В таких случаях медицинское учреждение предварительно обязано проинформировать пациента о возможности получения медицинской услуги бесплатно.  
За плату также могут предоставляться: 
• медицинские и сервисные услуги с повышенным уровнем комфортности; 
• госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа); 
• лечение и обслуживание по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания; 
• обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационара на дому); 
• медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий; 
• медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, не включенные в медицинский стандарт. 
• Кроме того - услуги медицинского сервиса и косвенно связанные с медицинскими: 
• пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода; 
• транспортные услуги; 
• прокат изделий медицинского назначения; 
• выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан (за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрено предоставление этих услуг бесплатно); 
• индивидуальное приготовление или заказ блюд по желанию больных.  


- У меня полис обязательного медицинского страхования СК ОАО «Ижевская медицинская страховая компания». Слышал, что компания упразднена. Скажите, правда ли это и куда мне обращаться? 

Анатолий Сергеевич

 - Да, в связи с отзывом лицензии на осуществление страховой деятельности ОАО «ИМСК» прекратило свою работу и Ваш полис ОМС не действует. Для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в любую страховую компанию, информация о которых размещена на сайте ТФОМС УР www.utfoms.udmnet.ru в разделе «СМО», «Страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики».

 

Полезные адреса и телефоны

 Если вы считаете, что ваши права при получении медицинской помощи нарушаются, вам отказывают в получении медицинской помощи, требуют оплатить лечение, вы можете обратиться в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС:

СК «СОГАЗ» -

тел. 43-22-57 (пн-пт 8.00 - 18.00), тел. "горячей линии"  72-33-58 , 8-800-100-07-02 (РФ);

СК «ВСК-Милосердие» -

тел. 68-21-08 (пн - чт 8.30 - 17.30, пт 8.30 - 16.30); тел. "горячей линии" 68-21-08 , 8-800-200-87-78 (РФ), 8-912-854-81-55;

СК «Ингосстрах» -

тел.  72-30-69, 72-58-04, 43-31-84(пн - чт 8.30 - 17.30, пт 8.30 - 16.30),

тел. "горячей линии" 8-(3412) 47-96-90, 8-950-150-00-86 (круглосуточно);

СК «РГС-Медицина» -

тел. "горячей линии"  67-88-03, 64-10-54, 8-800-100-81-02 (РФ) (круглосуточно);

СК «Спасские ворота - М» -

тел. 91-25-09 (пн - пт 9.00 -17.00), тел. "горячей линии" 8(-3412)67-09-11 (круглосуточно).

СК «Спасение» -

тел. 90-85-12 (пн - пт 9.00 -18.00), тел. "горячей линии" 8-800-1000-717 (круглосуточно).

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики -

г. Ижевск, ул. Репина, 22, тел.: 63-45-55, 63-46-75.

Министерство здравоохранения УР -

г. Ижевск, пер. Интернациональный, 15, тел. (3412) 60-23-23.

 
НАВЕРХ
Новости с сайта
Федерального фонда ОМС
 
Новости здравоохранения Удмуртской Республики




Написать письмо Карта сайта Контактные телефоны

Контакт-центр в сфере ОМС
Версия для слабовидящих
Нормальный размер
Проверка полиса
Проверка диспансеризации
Прикрепление к МО
Задать вопрос или направить обращение
Удостоверяющий центр VIPNet
Узнать регистрационный номер
Запись на прием к врачу
Видео
Здоровая Россия
Полезные ссылки
Анкета ON-LINE
Подписка
Портал государственных услуг
Удмуртия Стандарт развития конкуренции

Приходилось ли Вам платить за медицинские услуги?
 
Полезны ли для Вас материалы сайта?