Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в Удмуртской Республике за 2011 год

  С 1 января 2011года вступил в силу закон ?326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который ставит интересы застрахованных в центр системы обязательного медицинского страхования, усиливает механизмы обеспечения социальных гарантий в сфере здравоохранения гражданам, застрахованным по ОМС. С введением закона в Удмуртской Республике началась работа по формированию новых подходов к оказанию медицинской помощи и новых принципов в сфере финансового обеспечения здравоохранения из средств обязательного медицинского страхования. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ТФОМС УР) проведена работа по организации ОМС в новых условиях, финансовому обеспечению медицинской помощи, в том числе по реализации программы модернизации здравоохранения УР и выполнению национального проекта «Здоровье». Обеспечен контроль за целевым и эффективным использованием средств ОМС. Осуществляется работа по обеспечению реализации прав граждан на получение медицинской помощи, контролю качества медицинской помощи. Выполняются задачи дальнейшего развития информатизации и программного обеспечения ОМС.

   Финансовая деятельность ТФОМС УР осуществлялась в 2011 году в соответствии с целями, установленными законом УР «О бюджете УТФОМС на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов». Доходы составили 10 093,3 млн. рублей, что на 2906,1 млн. руб. или на 40 % выше доходов 2010 года (в т.ч. около 2 млрд.руб. - средства по Региональной программе модернизации здравоохранения УР. Без средств на модернизацию, доходы 2011 года возросли на 13 %).

   Подушевой норматив в расчете на 1 работающего гражданина в 2011 году равняется 5095 рублей против 4510 рублей в 2010 году, увеличение на 585 рублей или  13%.

   Базой для стабильной и эффективной работы отрасли здравоохранения является стабильное финансовое обеспечение гарантируемой государством медицинской помощи. В этом направлении в Удмуртской Республике сделано немало. Финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС позволяет на протяжении уже многих лет бесплатно оказывать качественную медицинскую помощь. Ежегодно увеличивается подушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС. По этому показателю Удмуртская Республика стабильно занимает лидирующие позиции в Приволжском федеральном округе, а  за 2010 год -  1 место в Приволжском федеральном округе и 6 место в Российской Федерации после Москвы, Московской области, Чукотского автономного округа, Санкт-Петербурга, Ленинградской области.

   Также увеличивается размер безвозмездных поступлений из Федерального фонда ОМС на реализацию Территориальной программы ОМС. В 2007году на эти цели поступило 400,6 млн. руб., а в 2011году – 1803,9 млн. руб. (увеличение по сравнению с 2007 годом в 4,5 раза). Средства направлялись в 94 лечебных учреждения на оказание бесплатной медицинской помощи жителям Удмуртской Республики, где закупались необходимые лекарственные препараты, продукты питания, мягкий инвентарь, регулярно и бесперебойно выплачивалась заработная плата медицинскому персоналу.

   Расходы составили 10196,2 млн. рублей. В структуре расходов затраты на  выполнение Территориальной программы ОМС составили - 73%; на финансирование целевых программ – 2%; на реализацию региональной программы модернизации здравоохранения Удмуртской Республики – 21%, на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» - 3%.

Масштабная модернизация здравоохранения, проводимая в настоящее время в нашей стране направлена на повышение качества медицинского обслуживания населения. В 2011 году в ТФОМС УР на реализацию Региональной программы модернизации здравоохранения на три направления программы (укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, внедрение в здравоохранение современных информационных систем, внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности оказания медицинской помощи в амбулаторном звене) из Федерального бюджета поступило 1 947,87 млн. рублей, что позволило провести ремонтно-строительные работы во многих учреждениях здравоохранения республики, приобрести современное медицинское оборудование, провести мероприятия по оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, установленными Минздравсоцразвития России, и по диспансеризации 14-летних подростков. В рамках данной программы выплаты стимулирующего характера получили 2460 врачей и 4694 работников среднего медицинского звена, работающих в системе ОМС, со средним ежемесячным размером выплат для врачей - 6 266, работников среднего медицинского персонала – 2709 рублей.

Следующим направлением использования средств ОМС являлось финансирование целевых программ. По бюджету ТФОМС УР на финансирование республиканских целевых программ в 2011 году направлено 139,7 млн. рублей. В том числе направленно средств на программу «Дети Удмуртии» на 2009-2012 годы, подпрограмма «Ребенок и здоровье» - 35,9 млн. руб. По программе «Демографического развития Удмуртской Республики на 2011- 2015 годы – 90,0 млн. руб. «Онкология» на 2010-2012 годы – 13,8 млн. руб. За счет средств ОМС приобретены оборудование для реанимации и интенсивной терапии, обеспечены неонатальный скрининг и обследование беременных женщин на врожденную патологию плода; приобретено оборудование, запасные части и расходные материалы для медицинских организаций УР, работающих в системе ОМС, противоопухолевые препараты для 1РКБ, РКОД, РДКБ.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является защита прав застрахованных, обеспечение граждан необходимой, доступной и качественной медицинской помощью. За 2011 год проведена оценка качества лечения 63,5 тыс. пациентов и проведено анкетирование с участием 19,8 тыс. респондентов. Удовлетворенность пациентов качеством  медицинской помощи в республике стабильно высокая, которая в 2011 году составила 90% при установленном критерии по Территориальной программе госгарантий на 2011 год -75%. Удовлетворенность стационарной помощью за 2011 год составила 93%, стационарозамещающей помощью – 92%, амбулаторно-поликлинической помощью – 88%. Высокий показатель удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи подтверждают результаты анализа обращений граждан в ТФОМС УР и страховые медицинские организации. Количество обоснованных жалоб снизилось в 1,8 раза со 141 в 2010 году до 78 в 2011 году.

В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2011г. приняты счета за 80,6 тысяч граждан из других регионов РФ, получивших медицинскую помощь в лечебных учреждениях УР на сумму 169,2 млн. рублей; 91 тыс. застрахованных жителей УР пролечились за пределами территории страхования на сумму 62,0 млн. рублей.

С 1 января 2011 года граждане получили возможность раз в год самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО). В 2011 году обязательное медицинское страхование на территории УР осуществляли 6 СМО. Численность граждан, застрахованных по ОМС по состоянию на 01.01.2012г. составляет 1545127 человек, в том числе 44% работающих и 56%  неработающих граждан.

С 1 мая 2011 года введен в обращение полис обязательного медицинского страхования единого образца. В первую очередь полис выдается новорожденным, людям, которые сменили фамилию, имя, отчество или страховую медицинскую организацию. Остальным гражданам нет необходимости менять полис в срочном порядке, так как полис обязательного медицинского страхования старого образца остается действующим до 1 января 2014года. В 2011году выдано 196 716 полисов единого образца – это 13% от численности застрахованных по ОМС граждан.

С 2012 года в системе ОМС на территории Удмуртской Республике  начинают работать  8  частных медицинских организаций, что расширит для застрахованных граждан возможности выбора лечебного учреждения и позволит повысить доступность медицинской помощи.

Результаты медицинской помощи  во многом определяются доступностью качественной и эффективной лекарственной терапии. Правительством УР ежегодно утверждается Территориальная программа госгарантий, включающая перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи по программе госгарантий. В 2011году в перечень были дополнительно внесены препараты из группы гормонов и антигормонов для лечения онкологических заболеваний, современные антибиотики, карпульные анестетики в стоматологии, в 2012 году  - онкомаркеры на рак предстательной железы и яичников для раннего выявления онкологических заболеваний, светоотверждаемые композиты для пломбирования зубов. Ранее эти методы диагностики и лечения были доступны жителям Удмуртии только на платной основе.

Таким образом, основным стратегическим направлением работы ТФОМС УР остается обеспечение выполнения закона «О медицинском страховании в РФ». Главной задачей является обеспечение реальной доступности и качества медицинской помощи для населения.