Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Главная arrow О Системе ОМС arrow Полис ОМС

Полис ОМС

 

Пункты выдачи полисов ОМС на территории Удмуртской Республики 

 

По новому закону каждый гражданин может получить полис ОМС в страховой компании самостоятельно. 

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010г. N326 с 1 января 2011г. каждый гражданин может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО) за оформлением полиса обязательного медицинского страхования. Выбор или замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.
Для осуществления выбора страховой медицинской организации гражданин обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе СМО. В заявлении необходимо указать следующие сведения: ФИО, пол, дату и место рождения, гражданство, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дату регистрации, СНИЛС в системе пенсионного страхования, контактную информацию о гражданине.
Выбор СМО для ребенка до достижения им совершеннолетия осуществляется его родителями или другими законными представителями.
Гражданин может подать заявление в выбранную им СМО через своего представителя. В этом случае в заявлении должны быть указаны сведения о представителе застрахованного лица: фамилия, имя, отчество (при наличии), его отношение к застрахованному лицу (мать, отец, иное), вид документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, дата выдачи, контактный телефон. Достоверность и полнота сведений подтверждаются подписью застрахованного лица и его представителя.

Что нужно приложить к заявлению о выборе (замене) СМО?
 
К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС(при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС;
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
достоверность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

С 1 мая 2011 года при обращении с заявлением о выборе (замене) СМО гражданину выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), которое гарантирует застрахованному лицу получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
Срок действия временного свидетельства 30 дней, в течение которого гражданину выдается полис единого образца.
 
Надо ли менять полисы, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, на полисы единого образца?

Полисы, выданные гражданам до 1 мая 2011 года, являются действительными и не требуют замены.
Для получения полиса единого образца необходимо обращаться в обязательном порядке в следующих случаях:
- если гражданин ранее не был застрахован по ОМС (например, пенсионер Министерства обороны);
- для новорожденных;
- при изменении фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения;
- при изменении места жительства, если по новому месту жительства отсутствует СМО, выдавшая ему полис по прежнему месту жительства;
- при установлении неточности или ошибочных сведений, содержащихся в полисе.
Таким образом, с 1 мая обращаться в СМО по выбору (замене) полисов ОМС «старого образца» на полисы единого образца нет необходимости, за исключением перечисленных случаев.
 
 
- На какие виды медицинской помощи я могу рассчитывать бесплатно при предъявлении полиса ОМС?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территорий Удмуртской Республики гражданам бесплатно предоставляется:

- Первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

- Неотложная медицинская помощь (оказывается гражданам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства).

- Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.

Подробнее о видах бесплатной медицинской помощи вы можете узнать в лечебных учреждениях и страховых медицинских организациях (СМО), на сайте  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики: www.tfoms18.ru

- Где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010г. N326 с 1 января 2011г. каждый гражданин может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (СМО) за оформлением полиса обязательного медицинского страхования. Выбор или замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять только один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. 
 
- Если человеку срочно нужна медицинская помощь, а полиса ОМС у него не оказалось, ему окажут помощь?

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории УР, отсутствие страхового полиса ОМС и личных документов не являются причиной отказа в экстренном приеме (экстренными показаниями являются острое заболевание и внезапное ухудшение состояния здоровья).

- Какую информацию обязана предоставить населению медицинская организация?

Медицинская организация (МО) обязана информировать Вас:

- о режиме работы МО;

- о бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий;

- о медицинских услугах за плату;

- о врачах, работающих в данном учреждении;

- об адресах и телефонах СМО и органов управления здравоохранением;

- о льготах, предусмотренных законодательством;

- о правах при получении медицинской помощи.

 Как поступить, если мне предлагают воспользоваться платными медицинскими услугами?

МО может предложить получить отдельные медицинские услуги за плату, но при этом должны быть соблюдены следующие требования:

- врач должен разъяснить, может ли эта услуга предоставляться бесплатно, каким образом эту услугу можно получить бесплатно за счет средств ОМС;

- ваше письменное согласие оплатить эту услугу и отказ от бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС;

- медицинская помощь должна оказываться, преимущественно, в кабинетах, предназначенных для оказания платных медицинских услуг;

- выдача вам документов, подтверждающих оплату медицинских услуг (договор, чеки, квитанции).

Если у вас возникли сомнения, как должна быть оказана медицинская помощь, платно или бесплатно, то вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию по телефону указанном в вашем полисе ОМС.

- Если вы считаете, что ваши права при обращении за медицинской помощью были нарушены, вы можете обратиться:

- в медицинской организации - к заведующему отделением, заведующему поликлиникой, главному врачу или его заместителям;

- в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС;

- в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (тел. 51-37-70);

- в Территориальный фонд ОМС Удмуртской Республики (тел. 63-46-75);

- в Территориальный орган Росздравнадзора по Удмуртской Республике

40-27-47, 40-27-10;

- в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Удмуртской Республике

68-28-44, 68-23-10

 
НАВЕРХ
Новости с сайта
Федерального фонда ОМС
 
Новости здравоохранения Удмуртской Республики




Написать письмо Карта сайта Контактные телефоны

Контакт-центр в сфере ОМС
Версия для слабовидящих
Нормальный размер
Проверка полиса
Проверка диспансеризации
Прикрепление к МО
Задать вопрос или направить обращение
Удостоверяющий центр VIPNet
Узнать регистрационный номер
Запись на прием к врачу
Видео
Здоровая Россия
Полезные ссылки
Анкета ON-LINE
Подписка
Портал государственных услуг
Удмуртия Стандарт развития конкуренции

Приходилось ли Вам платить за медицинские услуги?
 
Полезны ли для Вас материалы сайта?